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Información
sobre Hipertensión Arterial.
¿Que
es la Tensión Arterial?
El corazón actúa como una bomba que envía
unos 5 litros de sangre por minuto, ésta realiza
cierta presión sobre las paredes de las arterias.
La máxima presión se registra cuando el
músculo cardíaco se contrae y se denomina
sistólica.
La mínima presión se registra cuando el
músculo cardíaco se relaja y se denomina
diastólica.
Un registro normal de PA para una persona adulta es menor
a 130 - 85 mmHg.
La variación de la presión frente a distintas
situaciones cotidianas es un fenómeno normal.
¿Que
es la Hipertensión Arterial?
Definición
de la ENFERMEDAD.
Es una enfermedad de la Pared Arterial. Se caracteriza
por cambios en la estructura de las arterias.
Es el principal Factor de Riesgo, junto con el colesterol
elevado y el tabaquismo, para el desarrollo de Enfermedad
Coronaria (infarto de miocardio o angina de pecho).
Prevalencia.
Es la enfermedad mas frecuente en Occidente. (20% de la
población adulta y 60% de las personas mayores
de 65 años). El 50% de los hipertensos no saben
que lo son. Del 50% que lo sabe, muy pocos son tratados,
y de los tratados muy pocos siguen el tratamiento en forma
correcta y la mayoría lo abandona al poco tiempo.
Sintomatología.
En la mayoría de los casos es asintomática.
Pueden aparecer dolor de cabeza, mareos, cansancio o irritabilidad.
Todos síntomas inespecíficos. La única
forma de saber si existe HTA, es midiéndola.
Complicaciones.
Accidente
Cerebrovascular.
Angina de Pecho.
Infarto de Miocardio.
Hipertrofia Ventricular Izquierda.
Insuficiencia Cardiaca.
Insuficiencia Renal.
Impacto
de la Hipertensión Arterial.
Personas
mayores de 60 años: Durante muchos años
se pensó que la PA aumentaba con los años
y era parte del proceso de envejecimiento, por lo que
el tratamiento era de dudosos beneficios. Varios estudios
demostraron que el tratamiento reduce significativamente
los riesgos de accidente cerebrovascular y de infarto
de miocardio.
Mujeres:
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de
muerte en la mujer. 1 de cada 2 muertes se produce por
esta causa, mientras que 1 de cada 25 se produce por Cáncer
de Mama. Menopausia: La cesación de la menstruación
produce una deficiencia estrogénica, los estrógenos
tiene un efecto cardioprotector, aumentando los niveles
de HDL (colesterol bueno), dilatando las arterias y disminuyendo
la tendencia a la trombosis. El tratamiento provoca los
mismos beneficios que en el hombre. Embarazo: En un 10
% de todos los embarazos aparece HTA, y este porcentaje
puede llegar al 30 %. Su causa es desconocida. El tratamiento
farmacológico no afecta adversamente al bebe. Los
medicamentos mas usados son la alfa metil-dopa, el atenolol
y la nifedipina de acción prolongada.
Pacientes
diabéticos: Ambas enfermedades tiene como una de
las complicaciones mas frecuentes es la Insuficiencia
Renal. Este tipo de pacientes requieren un tratamiento
enérgico de su HTA.
Otros:
Pacientes con Insuficiencia Renal. Pacientes con Asma
Bronquial o EPOC. Pacientes con Deficiencia en Glándulas
Suprarrenales.
Mitos
y Creencias.
"Mi
presión es nerviosa" Falso. La HTA es una
enfermedad de la pared arterial con engrosamiento de su
capa muscular (hipertrofia vascular). Estos cambios anatómicos
hacen que una persona hipertensa reaccione en forma exagerada
a situaciones de estrés (liberación de catecolamina)
llegando su presión a valores muy elevados.
"La presión que me sube es la baja" La
reducción del calibre de la arteria (vasoconstricción)
produce aumento de la resistencia, lo que se manifiesta
con aumento de la presión mínima o baja.
Es mas frecuente en personas jóvenes.
" Mi problema es que tengo la presión alta,
alta" Esto es frecuente en personas mayores de 60
años. El mecanismo de este tipo de hipertensión
arterial es por un endurecimiento de la pared arterial.
Es conocida como hipertensión sistólica
aislada.
"Generalmente tengo más presión durante
la mañana" Así como la presión
arterial varía ante determinadas situaciones, se
ha demostrado que la misma es mayor durante las primeras
horas de la mañana y, en la mayoría de los
pacientes, disminuye con la siesta o durante el descanso
nocturno.
"Doctor, fui a la farmacia y me bajó la presión"
En muchas ocasiones los pacientes concurren a la farmacia
y le registran una presión arterial de 120/70 mmHg.
y piensan que es una presión baja, cuando en realidad
es una presión normal.
Colesterol
e Hipertensión Arterial
¿Que
es el colesterol?:
Es
una sustancia que es utilizada para la formación
de ciertas hormonas vitales para el organismo. Es producido
por el hígado e ingerido en distintos alimentos.
En la sangre es transportado por lipoproteínas,
las mas importantes son 2 LDL y HDL.
"Colesterol
Bueno y Colesterol Malo"
Las Lipoproteínas de Baja Densidad (LDL) transportan
el colesterol depositándolo en las arterias favoreciendo
el desarrollo de aterosclerosis. Por eso se lo denomina
"Colesterol Malo".
La Lipoproteínas de Alta Densidad (HDL) eliminan
el exceso de colesterol de las arterias y lo transportan
al hígado para su eliminación. Por eso se
lo denomina "Colesterol Bueno".
Tratamiento
No Farmacológico
La dieta es parte fundamental del mismo. Hay que evitar
los alimentos con alto contenido de grasa saturada (en
general de origen animal) y sustituirlos por aquellos
que no la contienen (verdura, fruta, pescado, etc.)
Tratamiento
Farmacológico
Los fibratos están indicados en pacientes con colesterol
elevado, pero su mayor acción terapéutica
la ejercen reduciendo los niveles de triglicéridos
y aumentando el colesterol HDL.
Las estatinas ejercen su acción terapéutica
inhibiendo una enzima hepática, reduciendo principalmente
el colesterol total y el colesterol LDL y, en menor proporción,
elevando el colesterol HDL y disminuyendo los triglicéridos.
Tratamiento
de la Hipertensión Arterial
Tratamiento
No Farmacológico.
Cambio
del Estilo de Vida:
Actividad
Física: Se ha demostrado una fuerte asociación
entre sedentarismo y enfermedad coronaria. Disminuye la
PA en unos 10 mmHg, además se obtiene reducción
de sobrepeso y de niveles de triglicéridos, y aumento
del HDL. Reduce la respuesta exagerada a situaciones de
cardíaco, aumento de los triglicéridos,
arritmia y mayor riesgo de muerte súbita. Stress.
Es importante que esta se realice en forma regular y progresiva,
si se la interrumpe se pierden rápidamente los
efectos saludables.
Reducción de Peso: El exceso de peso contribuye,
desde la infancia, al desarrollo de HTA. Una reducción
moderada del peso corporal ayuda a controlar la presión
arterial, como también otros factores de riesgo
como la diabetes y el colesterol elevado. Cambiar los
hábitos alimentarios es parte del tratamiento,
pero para la familia es una forma de prevención.
Disminución de Consumo de Sal: El exceso de sal
contribuye a la evolución de la hipertensión
arterial y esto sería secundario a una retención
de líquidos por parte del organismo. Con una reducción
moderada del consumo de sal, se reduce levemente la presión
arterial. ¿Cómo se consigue esto? Evitando
los alimentos con gran contenido de sodio: fiambres, embutidos,
quesos duros, etcétera. Preparando las comidas
sin sal y luego agregándoles pequeñas cantidades
para darle sabor. Utilizando sal con bajo contenido de
sodio
Abandono de los hábitos de fumar y de beber de
alcohol: El tabaquismo aumenta 10 veces la posibilidad
de desarrollar un infarto de miocardio. Pequeñas
cantidades (una o dos copas de vino diarias) tendrían
un efecto beneficioso, ya que podrían incrementar
el colesterol HDL (bueno), pero el exceso de alcohol puede
provocar hipertensión arterial, daño al
músculo
Tratamiento
Farmacológico
Objetivo
de tratamiento.: El objetivo del tratamiento del paciente
hipertenso es disminuir la presión arterial, para
prevenir las complicaciones que ésta provoca como
el accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio,
la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal y probablemente
la demencia, mejorando su expectativa y calidad de vida.
Preguntas
mas comunes del paciente:
"Hoy no tomé la pastilla para ver que presión
tengo"
El objetivo de la consulta es saber si su presión
está controlada con el tratamiento indicado, y
si usted no tomó la medicación es imposible
saberlo. Los medicamentos ejercen su acción durante
un tiempo determinado; pasado el mismo son metabolizados
y eliminados del organismo.
El tratamiento ¿puede provocar impotencia sexual?
Es una preocupación muy frecuente entre nuestros
pacientes. Algunas drogas la pueden favorecer, pero prácticamente
esto se evita cuando son utilizados en bajas dosis. Por
otro lado, existen en la actualidad nuevos medicamentos
que no afectan la función sexual.
"Hace una semana que se me acabaron las pastillas
y no las volví a comprar por temor a que usted
me cambiara el medicamento"
Esto, como lo anterior, también es muy frecuente.
Por temor a comprar algo que deje de servirle, el paciente
prefiere no adquirirlo, pudiendo concurrir a la consulta
con la presión alta. Si por algún motivo
su médico decidiera cambiarle el medicamento, éste
puede servirle para más adelante o para ser combinado
con otro.
Un medicamento tomado durante tantos años seguidos,
¿puede provocar algún daño en el
organismo?
Es muy raro que esto suceda, ya que las drogas que se
utilizan en la actualidad han demostrado su seguridad
sin provocar daño alguno aun en tratamientos prolongados.
Lo que sí está demostrado, es que la hipertensión
arterial no controlada provoca graves complicaciones.
El tratamiento, ¿es para toda la vida?
La hipertensión arterial es una enfermedad que
no se cura, sino que se controla, por lo tanto requiere
un tratamiento de por vida. Un ejemplo: si usted tiene
más de 45 años y tiene que usar anteojos
para ver de cerca, sabe que cuando no los usa ve mal (hipertensión
arterial) y cuando se los pone, ve todo más claro
(el tratamiento) y los debe usar de por vida (el tratamiento
debe ser sostenido).
¿Por qué si tomo un medicamento, no me baja
la presión?
Si bien la causa de la hipertensión en su gran
mayoría es desconocida, sabemos que existen varios
mecanismos por lo cual una persona puede tener hipertensión
arterial. Las diferentes drogas actúan bloqueando
en general un mecanismo, por lo tanto es frecuente tener
que tomar dos o más medicamentos para "bloquear
todos los mecanismos" y así poder controlar
su hipertensión.
Aspirina
como preventivo de las complicaciones de la HTA:
La
aspirina prevendría el infarto porque impediría
la formación del trombo al producirse la ruptura
de una placa ateromatosa dentro de la arteria.
Antes de comenzar el tratamiento con bajas dosis de aspirina
su presión arterial debe estar tratada y controlada
(presión arterial menor de 140/90 mmHg).
En resumen: La utilización de bajas dosis de aspirina
(100 mg/dia) estaría indicado en:
Pacientes con enfermedad coronaria conocida (infarto de
miocardio, angina de pecho, antecedentes de by-pass coronario
o angioplastía)
Personas mayores de 50 años con hipertensión
arterial (principalmente si son hombres, colesterol elevado,
diabetes e insuficiencia renal leve).
Atención
farmacéutica al Paciente Hipertenso
PAPEL
DEL FARMACÉUTICO EN EL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
·
Detectar síntomas de hipertensión y factores
de riego.
· Revisar la medicación del paciente
· Controlar la presión arterial
· Determinar un plan de seguimiento para:
o - Mejorar el cumplimiento del tratamiento.
o - Resolver los problemas con la medicación.
o - Determinar la necesidad de estudios asociados (colesterol).
o - Educar al paciente en el auto cuidado de la salud.
· Derivar al paciente al médico e informarlo
de la situación.
· Documentar las intervenciones.
TAREAS
A REALIZAR POR EL FARMACÉUTICO DURANTE SUS ENCUENTROS
CON EL PACIENTE HIPERTENSO
·
Abrir una ficha de paciente hipertenso.
· Observar el aspecto general del paciente.
· Medirle la presión arterial y el pulso
cardíaco.
· Pesarlo y verificar su índice de masa
corporal (IMC).
· Evaluar la medicación antihipertensiva.
· Indicar o reforzar la terapia no farmacológica
(TNF).
· Medir (o enseñarle a medirse) los niveles
de parámetros asociados (colesterol).
· Recomendar cambios o ajustes en la medicación
previa consulta con el médico.
· Establecer la frecuencia de visitas para un seguimiento
adecuado.
PROTOCOLO
PARA LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
·
Los pacientes deben estar sentados en una silla con su
espalda apoyada, sus brazos deben estar descubiertos y
apoyados en el nivel del corazón. No deben fumar
tabaco ni ingerir cafeína (café, té,
mate) durante los 30 minutos precedentes a la medición.
· Bajo circunstancia especiales puede indicarse
la medición de la presión arterial de pie.
· La medición debe iniciarse después
de 3 minutos, como mínimo, de descanso del paciente.
· Debe usarse una abrazadera de tamaño adecuado
al brazo del paciente. La abrazadera debe cubrir como
mínimo, el 80% del brazo. Muchos pacientes requerirán
una abrazadera de tamaño menor o mayor que la estándar.
· Las mediciones deben ser efectuadas preferentemente
con un esfingomanómetro de mercurio. También
pueden realizarse con aparatos electrónicos (solos
o ligados a una computadora) autorizados por la autoridad
sanitaria y adecuadamente calibrados.
· Deben detectarse ambas presiones, la sistólica
(o máxima) y la diastólica (o mínima).
La primera aparición del sonido se usa para definir
la sistólica, y la desaparición del sonido
se usa para definir la diastólica.
· Deben promediarse dos ó mas mediciones
realizadas a intervalos de dos minutos. Si las dos primeras
lecturas difieren por mas de 5 mmHg deben realizarse mediciones
adicionales, y luego promediarlas.
· Los valores obtenidos se deben registrar en un
libro (o registro) adecuado, y entregar al paciente una
copia con los resultados. (véase modelo adjunto).
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